الرئيسية
Impact of obesity (BMI ≥ 25) on hepatectomy for primary HCC تأثير السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25) على استئصال الكبد لسرطان الكبد الأولية
Table 1 summarizes the clinicopathological variables of the patients in the non-obese (BMI < 25 kg/m 2 , n = 240: 73%) and obese groups (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 88: 27%). الجدول 1 يلخص المتغيرات الإكلينيكية من المرضى يعانون من السمنة المفرطة في غير (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 240 : 73 ٪) والجماعات السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 88 : 27 ٪). The percentage of female patients in the obese group was significantly higher than that in the non-obese group ( P < 0.05). نسبة الإناث في المرضى الذين يعانون من السمنة وكان فريق وأعلى بكثير من تلك التي في المجموعة غير البدينات (ف <0.05). However, the percentage of patients with diabetes mellitus was not significantly different between the two groups. ومع ذلك ، كانت نسبة المرضى الذين يعانون من داء السكري لا تختلف كثيرا بين المجموعتين. No differences were noted between the groups in terms of liver function data, operative data (such as operation time, blood loss and postoperative complications) or tumor factors. لا توجد فروق بين المجموعتين من حيث البيانات وظائف الكبد ، وبيانات من المنطوق (مثل عملية الوقت ، وفقدان الدم ومضاعفات ما بعد الجراحة) أو عوامل الورم. The incidence of postoperative infectious complications in the obese patients (7/88, 8.0%) tended to be higher ( P = 0.092) than that in the non-obese patients (8/240, 3.3%). حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية في مرضى يعانون من السمنة المفرطة (7 / 88 ، 8،0 ٪) تميل إلى أن تكون أعلى (ف = 0.092) من ذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، غير (8 / 240 ، 3،3 ٪). However, the incidence of other complications, such as intractable ascites and bile leakage, did not differ significantly between the two groups. ومع ذلك ، فإن حدوث مضاعفات أخرى ، مثل استسقاء مستعصية على الحل ، وتسرب الصفراء ، وليس هناك اختلاف كبير بين المجموعتين. In total, the incidence of postoperative complications in the obese group was comparable to that in the non-obese group (Table 1 ). في المجموع ، وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في مكافحة السمنة ومجموعة مماثلة لتلك التي في المجموعة غير البدينات (الجدول 1 ).
Table 1 الجدول 1
The clinicopathological data of nonobese (BMI < 25 kg/m 2 ) and obese (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) patients with hepatocellular carcinoma who underwent a primary curative hepatectomy البيانات الإكلينيكية من nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) ، ويعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الذي خضع لعملية استئصال الكبد الأولية العلاجية
The survival of patients in the obese group was almost identical to that in the non-obese group (Figure (Figure1). 1 ). بقاء المرضى في المجموعة التي كانت بدينة مماثلة تقريبا لتلك التي في المجموعة غير البدينات (الشكل (Figure1) (1 ). Moreover, no significant difference was found in the disease-free survival rates between the two groups (Figure (Figure2 2 ). وعلاوة على ذلك ، وجدت الفرق لم يكن كبيرا في معدلات البقاء على قيد الحياة الحرة - المرض بين المجموعتين (الشكل (Figure2 2 ).
Figure 1 الشكل 1
Comparison of the survival curves after a primary hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 240) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 88). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد الأولية في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 240) مقابل مجموعة السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 88). The patient's survival rate in the nonobese group did not differ significantly (more ...) المريض معدل البقاء على قيد الحياة في المجموعة وnonobese لا تختلف كثيرا (أكثر...)
Figure 2 الشكل 2
Comparison of the survival curves after primary hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 240) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 88). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد الأولية في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 240) مقابل مجموعة السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 88). No significant difference in the disease-free survival rate between the two groups (more ...) لا يوجد فرق كبير في معدل البقاء على قيد الحياة الحرة المرض بين المجموعتين (أكثر...)
Impact of obesity (BMI ≥ 25) on repeat hepatectomy for recurrent HCC تأثير السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25) على استئصال الكبد تكرار لسرطان الخلايا الكبدية المتكررة
Table 2 compares the clinicopathological features between the non-obese (BMI < 25 kg/m 2 , n = 44: 73%) and obese groups (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 16: 27%). الجدول 2 يقارن بين ملامح الإكلينيكية غير البدناء (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 44 : 73 ٪) والجماعات السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 16 : 27 ٪). Similar to the patients with primary HCC (Table 1 ), there was a significantly higher proportion of female patients in the obese group than in the non-obese group ( P < 0.05). مماثلة لمرضى سرطان الكبد مع الأولية (الجدول 1 ) ، كان هناك نسبة أعلى كثيرا من المرضى من النساء في مجموعة من البدناء في المجموعة غير البدينات (ف <0.05). No significant differences were observed in the liver function data and tumor factors. لا توجد فروق كبيرة في البيانات وظائف الكبد والعوامل الورم. However, the operation time was significantly longer ( P < 0.05) and the blood loss was significantly greater ( P < 0.01) in the obese group compared with the non-obese group. ومع ذلك ، العملية كانت وقت أطول بشكل ملحوظ (ف <0.05) ، وفقدان الدم كان أكبر بكثير (ف <0.01) في المجموعة البدناء مقارنة مع المجموعة غير البدينات. Although no statistically significant difference was noted, the patients in the obese group tended to receive blood transfusions more frequently than those in the non-obese group ( P = 0.068). على الرغم من أن الفرق كان كبيرا لاحظت أي من الناحية الإحصائية ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في اتجهت المجموعة إلى تلقي عمليات نقل الدم بشكل متكرر أكثر من تلك الموجودة في مجموعة غير البدينات (ف = 0.068). Four patients (25%) in the obese group had postoperative complications, which included intractable ascites in 2 cases, wound infection in 1 case and angina pectoris in 1 case. وكان أربعة مرضى (25 ٪) في المجموعة السمنة مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي شملت استسقاء مستعصية على الحل في 2 الحالات ، عدوى الجرح في حالة 1 والذبحة الصدرية في حالة 1. The incidence of postoperative complications did not differ significantly between the two groups, and no postoperative hospital death occurred after a repeat hepatectomy. وقال إن حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة لا تختلف كثيرا بين المجموعتين ، وليس الموت في المستشفى بعد العملية وقعت بعد استئصال الكبد تكرار.
Table 2 الجدول 2
The clinicopathological data of nonobese (BMI < 25 kg/m 2 ) and obese (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) patients with recurrent hepatocellular carcinoma who underwent a repeat hepatectomy البيانات الإكلينيكية من nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) ، ويعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتكررة الذي خضع لعملية استئصال الكبد تكرار
We also compared the cumulative survival rates, as shown in Figure Figure3. 3 . ونحن أيضا مقارنة معدلات البقاء على قيد الحياة المتراكمة ، كما هو مبين في الشكل Figure3. 3 . Patients in the obese group had a significantly poorer prognosis ( P < 0.05) than those in the non-obese group. في مجموعة المرضى يعانون من السمنة المفرطة قد تكون توقعات شفائهن اقل كثيرا (ف <0.05) من تلك الموجودة في مجموعة غير البدينات. The disease-free survival rate in the obese group was also significantly lower than that in the non-obese group ( P < 0.05; Figure Figure4). 4 ). مرض معدل البقاء في الحرة والسمنة ومجموعة وأيضا أقل بكثير من ذلك في مجموعة غير البدينات (ف <0،05 ؛ الشكل Figure4) 4. ). Nineteen of the 44 patients in the non-obese group and 11 of the 16 patients in the obese group had recurrent disease after repeat hepatectomy. وكان تسعة عشر من المرضى 44 في المجموعة غير البدناء و 11 من 16 مريضا في المجموعة السمنة مرض المتكررة بعد استئصال الكبد تكرار. Regarding the patterns of recurrence, 11 (58%) of the 19 patients in the non-obese group and 2 (18%) of the 11 patients in the obese group had a solitary intrahepatic recurrence. فيما يتعلق أنماط تكرار ، كان 11 (58 ٪) من المرضى 19 في المجموعة غير البدناء و2 (18 ٪) من المرضى 11 في المجموعة السمنة تكرار الانفرادي داخل الكبد. The remaining patients had a widespread recurrence, including multinodular recurrence in the remnant liver and/or extrahepatic recurrence. وكان المرضى المتبقية تكرار على نطاق واسع ، بما في ذلك تكرار متعدد العقيدات في الكبد بقايا و / أو تكرار خارج الكبد. Therefore, patients in the obese group (9/11, 82%) showed widespread recurrences more frequently than those in the non-obese group (8/19, 42%) after a repeat hepatectomy. لذلك ، أظهر المرضى في المجموعة السمنة (11/09 ، 82 ٪) على نطاق واسع تكرار أكثر تواترا من تلك التي في المجموعة غير البدينات (19/08 ، 42 ٪) بعد تكرار استئصال الكبد.
Figure 3 الشكل 3
Comparison of the survival curves after repeat hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 44) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 16). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد تكرار في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 44) مقابل مجموعة السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 16). The patient's survival rate in the obese group was significantly lower than (more ...) معدل بقاء المريض في السمنة المجموعة التي كان أقل بكثير (أكثر...)
Figure 4 الشكل 4
Comparison of the survival curves after a repeat hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 44) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 16). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد تكرار في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 44) مقابل مجموعة بدينة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 16). A significantly shorter disease-free survival was found in the obese group than (more ...) أقصر الحرة بقاء وجد المرض بشكل كبير في مجموعة من السمنة (أكثر...)
In a univariate analysis, 3 variables were identified to be significant prognostic factors: obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ), tumor size (≥ 2 cm) and microscopic presence of portal vein invasion. في تحليل وحيد المتغير ، وحددت 3 المتغيرات لتكون عوامل هامة النذير : السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) ، وحجم الورم (≥ 2 سم) وجود مجهرية لغزو الوريد البابي. Furthermore, a multivariate analysis using Cox's proportional hazard model demonstrated obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) to be an independent prognostic indicator in patients with recurrent HCC (Table 3 ). وعلاوة على ذلك ، باستخدام التحليل المتعدد المتغيرات كوكس الخطر النسبي أظهر النموذج في السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) أن يكون النذير مؤشر مستقلة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة (الجدول 3 ).
Table 3 الجدول 3
The results of a multivariate analysis using Cox's proportional hazard model in the patients with recurrent hepatocellular carcinoma who underwent a repeat hepatectomy نتائج تحليل المتغيرات المتعددة باستخدام نموذج الخطر النسبي لكوكس في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتكررة الذي خضع لعملية استئصال الكبد تكرار
DISCUSSION المناقشة Obese patients are at an increased risk of numerous medical problems, such as diabetes mellitus, hypertension and immune dysfunction, which can adversely affect the surgical outcomes. المرضى البدناء معرضون لخطر متزايد من مشاكل صحية عديدة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وضعف المناعة ، والتي يمكن أن تؤثر سلبا على نتائج الجراحة. However, several studies have investigated this issue and the results are still controversial, possibly due to the use of different definitions and classifications of obesity, and the lack of a uniform way of reporting surgical complications[ 16 , 17 ]. ومع ذلك ، والتحقيق في هذه القضية عدة دراسات والنتائج لا تزال مثيرة للجدل ، وربما يرجع ذلك إلى استخدام تعاريف وتصنيفات مختلفة من البدانة ، وعدم وجود طريقة موحدة للإبلاغ المضاعفات الجراحية [ 16 ، 17 ]. Dindo et al[ 6 ] studied the impact of obesity (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) on the outcomes of 6336 patients undergoing general elective surgery. Dindo آخرون [ 6 درس] تأثير البدانة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كغ / م 2) على نتائج المرضى الذين يخضعون للجراحة 6336 الانتخابية العامة. They found that obesity alone was not a risk factor for postoperative complications. ووجد الباحثون ان البدانة وحدها لم يكن أحد عوامل الخطر لمضاعفات ما بعد الجراحة. Since the association between BMI and health risks to Asian populations is different from that in European populations[ 11 , 18 ], we defined obesity as BMI ≥ 25 kg/m 2 in this study. منذ ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم والمخاطر الصحية للسكان الآسيوية تختلف عن تلك في المجتمعات الأوروبية [ 11 ، 18 ] ، ونحن تعرف السمنة ≥ 25 كغ مؤشر كتلة الجسم / م 2 في هذه الدراسة. Consistent with the findings of a previous report[ 6 ], there was no significant difference in the incidence of postoperative complications and postoperative hospital death between the non-obese group (BMI < 25 kg/m 2 ) and the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 ), following curative hepatectomy in patients with primary HCC. بما يتفق مع النتائج التي توصل إليها التقرير السابق [ 6 ] ، لم يكن هناك اختلاف كبير في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وبعد العملية الجراحية في المستشفى وفاة بين مجموعة غير البدينات (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) ومجموعة بدينة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) ، وبعد استئصال الكبد العلاجية في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولية. On the other hand, among patients with recurrent HCC, the operation time and blood loss were significantly greater in the obese group than in the non-obese group. من ناحية أخرى ، من بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة ، وعملية الوقت وفقدان الدم كانت أكبر بكثير في مجموعة من البدناء في المجموعة غير البدناء. Since the operative procedures (extent of hepatic resection) were comparable between the two groups (Table 2 ), these data reflect the apparent greater technical difficulty of a repeat hepatectomy in obese patients. منذ الإجراءات المنطوق (مدى استئصال الكبد) وقابلة للمقارنة بين المجموعتين (الجدول 2 ) ، وهذه البيانات تعكس ما يبدو صعوبة التقنية أكبر من تكرار استئصال الكبد للمرضى المصابين بالسمنة. The wider area of peritoneal adhesion owing to the previous operation and the limited visualization of the surgical field in obese patients might adversely affect the operation time and blood loss. ويمكن للمنطقة أوسع من التصاق البريتوني بسبب العملية السابقة والتصور المحدود للمجال الجراحة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة تؤثر سلبا على عملية الوقت وفقدان الدم. However, the difference in the incidence of postoperative complications after a repeat hepatectomy between the two groups did not reach statistical significance. ومع ذلك ، فإن الفرق في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بعد استئصال الكبد تكرار بين المجموعتين لا تصل دلالة إحصائية. Therefore, these results indicate that there exists no marked influence of obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) on the early surgical outcome after a curative hepatic resection, in both patients with primary HCC and those with recurrent HCC. ولذلك ، فإن هذه النتائج تشير إلى أنه لا يوجد تأثير ملحوظ من البدانة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) في وقت مبكر لنتائج العمليات الجراحية بعد استئصال الكبد والعلاجية ، في كل من المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولية والذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة.
Only a few investigators have studied the impact of obesity on long-term outcomes following surgery, and the results are conflicting[ 3 , 19 ]. فقط المحققين درس لدينا عدد قليل من تأثير السمنة على المدى الطويل بعد العملية الجراحية نتائج ، والنتائج المتضاربة [ 3 ، 19 ]. Dhar et al[ 3 ] suggested that being overweight was an independent predictor of disease recurrence in T2/T3 gastric cancers, whereas Kodera et al[ 19 ] reported that obesity did not affect long-term survival after a distal gastrectomy in gastric cancer patients. ذر وآخرون [ 3 ] اقترح أن الوزن الزائد وكان مؤشرا مستقلا من تكرار مرض السرطان في المعدة T2/T3 ، بينما آخرون كوديرا القاعدة [ 19 ذكرت] أن السمنة لا تؤثر على بقاء طويل الأمد بعد استئصال المعدة البعيدة مرضى السرطان في المعدة. In the current study, we found no remarkable impact of obesity on the long-term prognosis after a curative hepatectomy in patients with primary HCC. وفي الدراسة الحالية ، وجدنا أي تأثير ملحوظ السمنة على التشخيص على المدى الطويل بعد استئصال الكبد العلاجية في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولية. On the other hand, among patients with recurrent HCC, the long-term prognosis following repeat hepatectomy in the obese patients was significantly worse than that in the non-obese patients. من ناحية أخرى ، من بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة ، والتشخيص على المدى الطويل بعد استئصال الكبد تكرار في المرضى البدناء كان أسوأ بكثير من تلك التي في المرضى غير البدناء. Furthermore, obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) was an independent poor prognostic indicator in patients with recurrent HCC. وعلاوة على ذلك ، (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) وكان مؤشر السمنة مستقلة النذير الفقراء في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة. The reason why obesity adversely affects the long-term outcome in these patients is not clear. سبب البدانة تؤثر سلبا على نتائج على المدى الطويل في هؤلاء المرضى غير واضح. However, several reports have suggested that obesity is significantly associated with a higher rate of death due to many cancers, including liver cancer[ 12 , 13 , 20 , 21 ]. ومع ذلك ، قد اقترح عدة تقارير تفيد بأن البدانة بشكل كبير هو مع ارتفاع معدل الوفيات بسبب العديد من أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الكبد [ 12 ، 13 ، 20 ، 21 ]. In particular, recent studies have implicated that non-alcoholic steatohepatitis (NASH), which is characterized by obesity, can progress to liver cirrhosis and HCC[ 22 – 24 ]. على وجه الخصوص ، قد تورط الأخيرة الدراسات أن التهاب الكبد الدهني غير كحولية (ناش) ، التي تتميز بها السمنة ، ويمكن ان يتطور الى تليف الكبد وسرطان الكبد [ 22 -- 24 ]. However, pathological examinations in the resected non-cancerous liver specimens revealed only 4 of the 328 patients with primary HCC and one of the 60 patients with recurrent HCC to have NASH in this study. ومع ذلك ، كشفت الفحوص المرضية في عينات الكبد مقطوعة غير سرطانية 4 فقط من مرضى سرطان الكبد الأولية 328 مع واحد من مرضى سرطان الكبد 60 مع المتكررة لناش في هذه الدراسة. It therefore appears that the poorer prognosis after repeat hepatectomy in obese patients was not attributable to the progression of NASH. ولذلك يبدو أن أفقر التكهن بعد تكرار استئصال الكبد للمرضى المصابين بالسمنة لا يعزى إلى تطور ناش. The mechanism generally proposed to explain the association between obesity and a worse prognosis include elevated concentrations of insulin-like growth factors[ 25 ], leptin[ 26 ], hormones[ 27 ] and cytokines[ 28 ]. الآلية المقترحة عموما لتفسير العلاقة بين السمنة وأسوأ التكهن تشمل تركيزات مرتفعة من العوامل مثل النمو المعتمد على الأنسولين [ 25 ] ، فان اللبتين [ 26 ] ، وهرمونات [ 27 ]) ، والسيتوكينات [ 28 ]. Additional proposed mechanisms include reduced immune functioning and differences in diet and physical activity between obese and non-obese patients[ 20 , 21 ]. انخفاض تتضمن آليات عمل الإضافية المقترحة المناعة ، والاختلافات في النظام الغذائي والنشاط البدني بين السمنة والبدانة ، غير المرضى [ 20 ، 21 ]. However, these mechanisms fail to explain the poorer prognosis after a repeat hepatectomy in the obese patients, because such a worse prognosis was not observed in obese patients with primary HCC. ومع ذلك ، تفشل هذه الآليات لشرح الفقيرة التكهن بعد تكرار استئصال الكبد في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، لأنه لم يلاحظ مثل هذا أسوأ التشخيص للمرضى المصابين بالسمنة مع سرطان الكبد الأولية. Among patients with recurrent HCC, those in the obese group showed a significantly greater amount of blood loss and tended to receive blood transfusions more frequently than those in the nonobese group. بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة ، وأظهرت تلك في المجموعة السمنة كمية أكبر بكثير من فقدان الدم ، وتميل لتلقي عمليات نقل الدم بشكل متكرر أكثر من تلك التي في المجموعة nonobese. Many investigators have demonstrated that the increased blood loss and the need for blood transfusions are risk factors for recurrent HCC[ 29 , 30 ], which is attributed to the induction of immunosuppression. وقد أظهرت العديد من المحققين أن فقدان الدم وزيادة الحاجة إلى نقل الدم وعوامل الخطر لسرطان الخلايا الكبدية المتكررة [ 29 ، 30 ] ، وهو ما يرجع إلى تحريض المناعة. Therefore, the worsened prognosis in obese patients might be associated with the synergistic impacts of the obesity itself and perioperative blood transfusions due to increased blood loss on immune function. لذا ، قد يكون مرتبطا التكهن سوءا في مرضى المصابين بالسمنة والآثار التآزر من السمنة نفسها وعمليات نقل الدم المحيطة بالجراحة بسبب فقدان الدم المتزايد على وظيفة المناعة.
In conclusion, our present findings suggest that the obesity, as defined by a BMI ≥ 25 kg/m 2 , does not have an adverse impact on postoperative outcomes, including postoperative complications and long-term prognosis, after a curative hepatectomy in patients with primary HCC. وفي الختام ، يقدم النتائج التي توصلنا إليها تشير إلى أن السمنة ، كما عرفها ≥ 25 كغ مؤشر كتلة الجسم / م 2 ، لا يكون له أثر سلبي على النتائج بعد العملية الجراحية ، بما في ذلك مضاعفات ما بعد الجراحة والتشخيص على المدى الطويل ، وبعد استئصال الكبد في المرضى الذين يعانون العلاجية الأولية سرطان الخلايا الكبدية. However, more caution seems to be required when planning a repeat hepatectomy for recurrent HCC in patients who are either overweight or obese. ومع ذلك ، المزيد من الحذر يبدو ان المطلوب عند التخطيط لاستئصال الكبد تكرار لسرطان الخلايا الكبدية المتكررة في المرضى الذين هم إما من زيادة الوزن او السمنة.
كتيييييييييير ماش!!
ههههههههه
Table 1 summarizes the clinicopathological variables of the patients in the non-obese (BMI < 25 kg/m 2 , n = 240: 73%) and obese groups (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 88: 27%). الجدول 1 يلخص المتغيرات الإكلينيكية من المرضى يعانون من السمنة المفرطة في غير (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 240 : 73 ٪) والجماعات السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 88 : 27 ٪). The percentage of female patients in the obese group was significantly higher than that in the non-obese group ( P < 0.05). نسبة الإناث في المرضى الذين يعانون من السمنة وكان فريق وأعلى بكثير من تلك التي في المجموعة غير البدينات (ف <0.05). However, the percentage of patients with diabetes mellitus was not significantly different between the two groups. ومع ذلك ، كانت نسبة المرضى الذين يعانون من داء السكري لا تختلف كثيرا بين المجموعتين. No differences were noted between the groups in terms of liver function data, operative data (such as operation time, blood loss and postoperative complications) or tumor factors. لا توجد فروق بين المجموعتين من حيث البيانات وظائف الكبد ، وبيانات من المنطوق (مثل عملية الوقت ، وفقدان الدم ومضاعفات ما بعد الجراحة) أو عوامل الورم. The incidence of postoperative infectious complications in the obese patients (7/88, 8.0%) tended to be higher ( P = 0.092) than that in the non-obese patients (8/240, 3.3%). حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة المعدية في مرضى يعانون من السمنة المفرطة (7 / 88 ، 8،0 ٪) تميل إلى أن تكون أعلى (ف = 0.092) من ذلك في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، غير (8 / 240 ، 3،3 ٪). However, the incidence of other complications, such as intractable ascites and bile leakage, did not differ significantly between the two groups. ومع ذلك ، فإن حدوث مضاعفات أخرى ، مثل استسقاء مستعصية على الحل ، وتسرب الصفراء ، وليس هناك اختلاف كبير بين المجموعتين. In total, the incidence of postoperative complications in the obese group was comparable to that in the non-obese group (Table 1 ). في المجموع ، وحدوث مضاعفات ما بعد الجراحة في مكافحة السمنة ومجموعة مماثلة لتلك التي في المجموعة غير البدينات (الجدول 1 ).
Table 1 الجدول 1
The clinicopathological data of nonobese (BMI < 25 kg/m 2 ) and obese (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) patients with hepatocellular carcinoma who underwent a primary curative hepatectomy البيانات الإكلينيكية من nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) ، ويعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الذي خضع لعملية استئصال الكبد الأولية العلاجية
The survival of patients in the obese group was almost identical to that in the non-obese group (Figure (Figure1). 1 ). بقاء المرضى في المجموعة التي كانت بدينة مماثلة تقريبا لتلك التي في المجموعة غير البدينات (الشكل (Figure1) (1 ). Moreover, no significant difference was found in the disease-free survival rates between the two groups (Figure (Figure2 2 ). وعلاوة على ذلك ، وجدت الفرق لم يكن كبيرا في معدلات البقاء على قيد الحياة الحرة - المرض بين المجموعتين (الشكل (Figure2 2 ).
Figure 1 الشكل 1
Comparison of the survival curves after a primary hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 240) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 88). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد الأولية في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 240) مقابل مجموعة السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 88). The patient's survival rate in the nonobese group did not differ significantly (more ...) المريض معدل البقاء على قيد الحياة في المجموعة وnonobese لا تختلف كثيرا (أكثر...)
Figure 2 الشكل 2
Comparison of the survival curves after primary hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 240) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 88). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد الأولية في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 240) مقابل مجموعة السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 88). No significant difference in the disease-free survival rate between the two groups (more ...) لا يوجد فرق كبير في معدل البقاء على قيد الحياة الحرة المرض بين المجموعتين (أكثر...)
Impact of obesity (BMI ≥ 25) on repeat hepatectomy for recurrent HCC تأثير السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25) على استئصال الكبد تكرار لسرطان الخلايا الكبدية المتكررة
Table 2 compares the clinicopathological features between the non-obese (BMI < 25 kg/m 2 , n = 44: 73%) and obese groups (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 16: 27%). الجدول 2 يقارن بين ملامح الإكلينيكية غير البدناء (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 44 : 73 ٪) والجماعات السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 16 : 27 ٪). Similar to the patients with primary HCC (Table 1 ), there was a significantly higher proportion of female patients in the obese group than in the non-obese group ( P < 0.05). مماثلة لمرضى سرطان الكبد مع الأولية (الجدول 1 ) ، كان هناك نسبة أعلى كثيرا من المرضى من النساء في مجموعة من البدناء في المجموعة غير البدينات (ف <0.05). No significant differences were observed in the liver function data and tumor factors. لا توجد فروق كبيرة في البيانات وظائف الكبد والعوامل الورم. However, the operation time was significantly longer ( P < 0.05) and the blood loss was significantly greater ( P < 0.01) in the obese group compared with the non-obese group. ومع ذلك ، العملية كانت وقت أطول بشكل ملحوظ (ف <0.05) ، وفقدان الدم كان أكبر بكثير (ف <0.01) في المجموعة البدناء مقارنة مع المجموعة غير البدينات. Although no statistically significant difference was noted, the patients in the obese group tended to receive blood transfusions more frequently than those in the non-obese group ( P = 0.068). على الرغم من أن الفرق كان كبيرا لاحظت أي من الناحية الإحصائية ، والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في اتجهت المجموعة إلى تلقي عمليات نقل الدم بشكل متكرر أكثر من تلك الموجودة في مجموعة غير البدينات (ف = 0.068). Four patients (25%) in the obese group had postoperative complications, which included intractable ascites in 2 cases, wound infection in 1 case and angina pectoris in 1 case. وكان أربعة مرضى (25 ٪) في المجموعة السمنة مضاعفات ما بعد الجراحة ، والتي شملت استسقاء مستعصية على الحل في 2 الحالات ، عدوى الجرح في حالة 1 والذبحة الصدرية في حالة 1. The incidence of postoperative complications did not differ significantly between the two groups, and no postoperative hospital death occurred after a repeat hepatectomy. وقال إن حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة لا تختلف كثيرا بين المجموعتين ، وليس الموت في المستشفى بعد العملية وقعت بعد استئصال الكبد تكرار.
Table 2 الجدول 2
The clinicopathological data of nonobese (BMI < 25 kg/m 2 ) and obese (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) patients with recurrent hepatocellular carcinoma who underwent a repeat hepatectomy البيانات الإكلينيكية من nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) ، ويعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتكررة الذي خضع لعملية استئصال الكبد تكرار
We also compared the cumulative survival rates, as shown in Figure Figure3. 3 . ونحن أيضا مقارنة معدلات البقاء على قيد الحياة المتراكمة ، كما هو مبين في الشكل Figure3. 3 . Patients in the obese group had a significantly poorer prognosis ( P < 0.05) than those in the non-obese group. في مجموعة المرضى يعانون من السمنة المفرطة قد تكون توقعات شفائهن اقل كثيرا (ف <0.05) من تلك الموجودة في مجموعة غير البدينات. The disease-free survival rate in the obese group was also significantly lower than that in the non-obese group ( P < 0.05; Figure Figure4). 4 ). مرض معدل البقاء في الحرة والسمنة ومجموعة وأيضا أقل بكثير من ذلك في مجموعة غير البدينات (ف <0،05 ؛ الشكل Figure4) 4. ). Nineteen of the 44 patients in the non-obese group and 11 of the 16 patients in the obese group had recurrent disease after repeat hepatectomy. وكان تسعة عشر من المرضى 44 في المجموعة غير البدناء و 11 من 16 مريضا في المجموعة السمنة مرض المتكررة بعد استئصال الكبد تكرار. Regarding the patterns of recurrence, 11 (58%) of the 19 patients in the non-obese group and 2 (18%) of the 11 patients in the obese group had a solitary intrahepatic recurrence. فيما يتعلق أنماط تكرار ، كان 11 (58 ٪) من المرضى 19 في المجموعة غير البدناء و2 (18 ٪) من المرضى 11 في المجموعة السمنة تكرار الانفرادي داخل الكبد. The remaining patients had a widespread recurrence, including multinodular recurrence in the remnant liver and/or extrahepatic recurrence. وكان المرضى المتبقية تكرار على نطاق واسع ، بما في ذلك تكرار متعدد العقيدات في الكبد بقايا و / أو تكرار خارج الكبد. Therefore, patients in the obese group (9/11, 82%) showed widespread recurrences more frequently than those in the non-obese group (8/19, 42%) after a repeat hepatectomy. لذلك ، أظهر المرضى في المجموعة السمنة (11/09 ، 82 ٪) على نطاق واسع تكرار أكثر تواترا من تلك التي في المجموعة غير البدينات (19/08 ، 42 ٪) بعد تكرار استئصال الكبد.
Figure 3 الشكل 3
Comparison of the survival curves after repeat hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 44) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 16). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد تكرار في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 44) مقابل مجموعة السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 16). The patient's survival rate in the obese group was significantly lower than (more ...) معدل بقاء المريض في السمنة المجموعة التي كان أقل بكثير (أكثر...)
Figure 4 الشكل 4
Comparison of the survival curves after a repeat hepatectomy in the nonobese group (BMI < 25 kg/m 2 , n = 44) versus the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 , n = 16). مقارنة بين بقاء منحنيات بعد استئصال الكبد تكرار في المجموعة nonobese (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2 ، ن = 44) مقابل مجموعة بدينة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2 ، ن = 16). A significantly shorter disease-free survival was found in the obese group than (more ...) أقصر الحرة بقاء وجد المرض بشكل كبير في مجموعة من السمنة (أكثر...)
In a univariate analysis, 3 variables were identified to be significant prognostic factors: obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ), tumor size (≥ 2 cm) and microscopic presence of portal vein invasion. في تحليل وحيد المتغير ، وحددت 3 المتغيرات لتكون عوامل هامة النذير : السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) ، وحجم الورم (≥ 2 سم) وجود مجهرية لغزو الوريد البابي. Furthermore, a multivariate analysis using Cox's proportional hazard model demonstrated obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) to be an independent prognostic indicator in patients with recurrent HCC (Table 3 ). وعلاوة على ذلك ، باستخدام التحليل المتعدد المتغيرات كوكس الخطر النسبي أظهر النموذج في السمنة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) أن يكون النذير مؤشر مستقلة في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة (الجدول 3 ).
Table 3 الجدول 3
The results of a multivariate analysis using Cox's proportional hazard model in the patients with recurrent hepatocellular carcinoma who underwent a repeat hepatectomy نتائج تحليل المتغيرات المتعددة باستخدام نموذج الخطر النسبي لكوكس في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد المتكررة الذي خضع لعملية استئصال الكبد تكرار
DISCUSSION المناقشة Obese patients are at an increased risk of numerous medical problems, such as diabetes mellitus, hypertension and immune dysfunction, which can adversely affect the surgical outcomes. المرضى البدناء معرضون لخطر متزايد من مشاكل صحية عديدة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وضعف المناعة ، والتي يمكن أن تؤثر سلبا على نتائج الجراحة. However, several studies have investigated this issue and the results are still controversial, possibly due to the use of different definitions and classifications of obesity, and the lack of a uniform way of reporting surgical complications[ 16 , 17 ]. ومع ذلك ، والتحقيق في هذه القضية عدة دراسات والنتائج لا تزال مثيرة للجدل ، وربما يرجع ذلك إلى استخدام تعاريف وتصنيفات مختلفة من البدانة ، وعدم وجود طريقة موحدة للإبلاغ المضاعفات الجراحية [ 16 ، 17 ]. Dindo et al[ 6 ] studied the impact of obesity (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) on the outcomes of 6336 patients undergoing general elective surgery. Dindo آخرون [ 6 درس] تأثير البدانة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 30 كغ / م 2) على نتائج المرضى الذين يخضعون للجراحة 6336 الانتخابية العامة. They found that obesity alone was not a risk factor for postoperative complications. ووجد الباحثون ان البدانة وحدها لم يكن أحد عوامل الخطر لمضاعفات ما بعد الجراحة. Since the association between BMI and health risks to Asian populations is different from that in European populations[ 11 , 18 ], we defined obesity as BMI ≥ 25 kg/m 2 in this study. منذ ارتباط بين مؤشر كتلة الجسم والمخاطر الصحية للسكان الآسيوية تختلف عن تلك في المجتمعات الأوروبية [ 11 ، 18 ] ، ونحن تعرف السمنة ≥ 25 كغ مؤشر كتلة الجسم / م 2 في هذه الدراسة. Consistent with the findings of a previous report[ 6 ], there was no significant difference in the incidence of postoperative complications and postoperative hospital death between the non-obese group (BMI < 25 kg/m 2 ) and the obese group (BMI ≥ 25 kg/m 2 ), following curative hepatectomy in patients with primary HCC. بما يتفق مع النتائج التي توصل إليها التقرير السابق [ 6 ] ، لم يكن هناك اختلاف كبير في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وبعد العملية الجراحية في المستشفى وفاة بين مجموعة غير البدينات (مؤشر كتلة الجسم أقل من 25 كجم / م 2) ومجموعة بدينة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) ، وبعد استئصال الكبد العلاجية في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولية. On the other hand, among patients with recurrent HCC, the operation time and blood loss were significantly greater in the obese group than in the non-obese group. من ناحية أخرى ، من بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة ، وعملية الوقت وفقدان الدم كانت أكبر بكثير في مجموعة من البدناء في المجموعة غير البدناء. Since the operative procedures (extent of hepatic resection) were comparable between the two groups (Table 2 ), these data reflect the apparent greater technical difficulty of a repeat hepatectomy in obese patients. منذ الإجراءات المنطوق (مدى استئصال الكبد) وقابلة للمقارنة بين المجموعتين (الجدول 2 ) ، وهذه البيانات تعكس ما يبدو صعوبة التقنية أكبر من تكرار استئصال الكبد للمرضى المصابين بالسمنة. The wider area of peritoneal adhesion owing to the previous operation and the limited visualization of the surgical field in obese patients might adversely affect the operation time and blood loss. ويمكن للمنطقة أوسع من التصاق البريتوني بسبب العملية السابقة والتصور المحدود للمجال الجراحة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة تؤثر سلبا على عملية الوقت وفقدان الدم. However, the difference in the incidence of postoperative complications after a repeat hepatectomy between the two groups did not reach statistical significance. ومع ذلك ، فإن الفرق في حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بعد استئصال الكبد تكرار بين المجموعتين لا تصل دلالة إحصائية. Therefore, these results indicate that there exists no marked influence of obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) on the early surgical outcome after a curative hepatic resection, in both patients with primary HCC and those with recurrent HCC. ولذلك ، فإن هذه النتائج تشير إلى أنه لا يوجد تأثير ملحوظ من البدانة (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) في وقت مبكر لنتائج العمليات الجراحية بعد استئصال الكبد والعلاجية ، في كل من المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولية والذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة.
Only a few investigators have studied the impact of obesity on long-term outcomes following surgery, and the results are conflicting[ 3 , 19 ]. فقط المحققين درس لدينا عدد قليل من تأثير السمنة على المدى الطويل بعد العملية الجراحية نتائج ، والنتائج المتضاربة [ 3 ، 19 ]. Dhar et al[ 3 ] suggested that being overweight was an independent predictor of disease recurrence in T2/T3 gastric cancers, whereas Kodera et al[ 19 ] reported that obesity did not affect long-term survival after a distal gastrectomy in gastric cancer patients. ذر وآخرون [ 3 ] اقترح أن الوزن الزائد وكان مؤشرا مستقلا من تكرار مرض السرطان في المعدة T2/T3 ، بينما آخرون كوديرا القاعدة [ 19 ذكرت] أن السمنة لا تؤثر على بقاء طويل الأمد بعد استئصال المعدة البعيدة مرضى السرطان في المعدة. In the current study, we found no remarkable impact of obesity on the long-term prognosis after a curative hepatectomy in patients with primary HCC. وفي الدراسة الحالية ، وجدنا أي تأثير ملحوظ السمنة على التشخيص على المدى الطويل بعد استئصال الكبد العلاجية في المرضى الذين يعانون من سرطان الكبد الأولية. On the other hand, among patients with recurrent HCC, the long-term prognosis following repeat hepatectomy in the obese patients was significantly worse than that in the non-obese patients. من ناحية أخرى ، من بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة ، والتشخيص على المدى الطويل بعد استئصال الكبد تكرار في المرضى البدناء كان أسوأ بكثير من تلك التي في المرضى غير البدناء. Furthermore, obesity (BMI ≥ 25 kg/m 2 ) was an independent poor prognostic indicator in patients with recurrent HCC. وعلاوة على ذلك ، (مؤشر كتلة الجسم ≥ 25 كغ / م 2) وكان مؤشر السمنة مستقلة النذير الفقراء في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة. The reason why obesity adversely affects the long-term outcome in these patients is not clear. سبب البدانة تؤثر سلبا على نتائج على المدى الطويل في هؤلاء المرضى غير واضح. However, several reports have suggested that obesity is significantly associated with a higher rate of death due to many cancers, including liver cancer[ 12 , 13 , 20 , 21 ]. ومع ذلك ، قد اقترح عدة تقارير تفيد بأن البدانة بشكل كبير هو مع ارتفاع معدل الوفيات بسبب العديد من أنواع السرطان ، بما في ذلك سرطان الكبد [ 12 ، 13 ، 20 ، 21 ]. In particular, recent studies have implicated that non-alcoholic steatohepatitis (NASH), which is characterized by obesity, can progress to liver cirrhosis and HCC[ 22 – 24 ]. على وجه الخصوص ، قد تورط الأخيرة الدراسات أن التهاب الكبد الدهني غير كحولية (ناش) ، التي تتميز بها السمنة ، ويمكن ان يتطور الى تليف الكبد وسرطان الكبد [ 22 -- 24 ]. However, pathological examinations in the resected non-cancerous liver specimens revealed only 4 of the 328 patients with primary HCC and one of the 60 patients with recurrent HCC to have NASH in this study. ومع ذلك ، كشفت الفحوص المرضية في عينات الكبد مقطوعة غير سرطانية 4 فقط من مرضى سرطان الكبد الأولية 328 مع واحد من مرضى سرطان الكبد 60 مع المتكررة لناش في هذه الدراسة. It therefore appears that the poorer prognosis after repeat hepatectomy in obese patients was not attributable to the progression of NASH. ولذلك يبدو أن أفقر التكهن بعد تكرار استئصال الكبد للمرضى المصابين بالسمنة لا يعزى إلى تطور ناش. The mechanism generally proposed to explain the association between obesity and a worse prognosis include elevated concentrations of insulin-like growth factors[ 25 ], leptin[ 26 ], hormones[ 27 ] and cytokines[ 28 ]. الآلية المقترحة عموما لتفسير العلاقة بين السمنة وأسوأ التكهن تشمل تركيزات مرتفعة من العوامل مثل النمو المعتمد على الأنسولين [ 25 ] ، فان اللبتين [ 26 ] ، وهرمونات [ 27 ]) ، والسيتوكينات [ 28 ]. Additional proposed mechanisms include reduced immune functioning and differences in diet and physical activity between obese and non-obese patients[ 20 , 21 ]. انخفاض تتضمن آليات عمل الإضافية المقترحة المناعة ، والاختلافات في النظام الغذائي والنشاط البدني بين السمنة والبدانة ، غير المرضى [ 20 ، 21 ]. However, these mechanisms fail to explain the poorer prognosis after a repeat hepatectomy in the obese patients, because such a worse prognosis was not observed in obese patients with primary HCC. ومع ذلك ، تفشل هذه الآليات لشرح الفقيرة التكهن بعد تكرار استئصال الكبد في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، لأنه لم يلاحظ مثل هذا أسوأ التشخيص للمرضى المصابين بالسمنة مع سرطان الكبد الأولية. Among patients with recurrent HCC, those in the obese group showed a significantly greater amount of blood loss and tended to receive blood transfusions more frequently than those in the nonobese group. بين المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية المتكررة ، وأظهرت تلك في المجموعة السمنة كمية أكبر بكثير من فقدان الدم ، وتميل لتلقي عمليات نقل الدم بشكل متكرر أكثر من تلك التي في المجموعة nonobese. Many investigators have demonstrated that the increased blood loss and the need for blood transfusions are risk factors for recurrent HCC[ 29 , 30 ], which is attributed to the induction of immunosuppression. وقد أظهرت العديد من المحققين أن فقدان الدم وزيادة الحاجة إلى نقل الدم وعوامل الخطر لسرطان الخلايا الكبدية المتكررة [ 29 ، 30 ] ، وهو ما يرجع إلى تحريض المناعة. Therefore, the worsened prognosis in obese patients might be associated with the synergistic impacts of the obesity itself and perioperative blood transfusions due to increased blood loss on immune function. لذا ، قد يكون مرتبطا التكهن سوءا في مرضى المصابين بالسمنة والآثار التآزر من السمنة نفسها وعمليات نقل الدم المحيطة بالجراحة بسبب فقدان الدم المتزايد على وظيفة المناعة.
In conclusion, our present findings suggest that the obesity, as defined by a BMI ≥ 25 kg/m 2 , does not have an adverse impact on postoperative outcomes, including postoperative complications and long-term prognosis, after a curative hepatectomy in patients with primary HCC. وفي الختام ، يقدم النتائج التي توصلنا إليها تشير إلى أن السمنة ، كما عرفها ≥ 25 كغ مؤشر كتلة الجسم / م 2 ، لا يكون له أثر سلبي على النتائج بعد العملية الجراحية ، بما في ذلك مضاعفات ما بعد الجراحة والتشخيص على المدى الطويل ، وبعد استئصال الكبد في المرضى الذين يعانون العلاجية الأولية سرطان الخلايا الكبدية. However, more caution seems to be required when planning a repeat hepatectomy for recurrent HCC in patients who are either overweight or obese. ومع ذلك ، المزيد من الحذر يبدو ان المطلوب عند التخطيط لاستئصال الكبد تكرار لسرطان الخلايا الكبدية المتكررة في المرضى الذين هم إما من زيادة الوزن او السمنة.
كتيييييييييير ماش!!
ههههههههه
